Prevotella
Bacteroides melaninogenicus has recently been reclassified and split into Prevotella melaninogenica and Prevotella intermedia. melaninogenicus Bacteroides ha sido recientemente reclasificado y se dividió en melaninogenica Prevotella y Prevotella intermedia .
Prevotella spp. son miembros de la flora vaginal y oral y se recuperan de las infecciones anaeróbicas del tracto respiratorio. Estas infecciones incluyen la neumonía por aspiración, absceso pulmonar, empiema pulmonar, y la otitis media crónica y sinusitis Ellos se han aislado de abscesos y quemaduras en las proximidades de la boca, picaduras , paroniquia , infección del tracto urinario , abscesos cerebrales , osteomielitis y bacteriemia asociada con infecciones de las vías respiratorias. Prevotella spp. predominan en la enfermedad periodontal y el absceso periodontal.
MANIFESTAClONES CLÍNICAS
las especies de Bacteroides y Prevotella de la cavidad bucal pueden causar sinusitis crónica, otitis media crónica, infección dental, absceso periamigdalino, adenitis cervicales, infección del espacio retrofaríngeo, neumonía por aspiración, abscesos y empiema pulmonares o neumonía necrosante. Se recuperan especies del aparato digestivo en pacientes con peritonitis, absceso intraabdominal, enfermedad inflamatoria pélvica, infección de heridas posoperatorias o infecciones vulvovaginales y perianales. Las infecciones de partes blandas consisten en gangrena bacteriana sinérgica y fascitis necrosante. La invasión del torrente sanguíneo a partir de la cavidad bucal o el aparato digestivo puede provocar absceso cerebral, meningitis, endocarditis, artritis u osteomielitis. El compromiso de la piel comprende onfalitis en los recién nacidos, celulitis en el lugar de aplicación de monitores fetales, mordeduras de seres humanos, infección de quemaduras cercanas a la boca o el recto y escaras de decúbito. Las infecciones neonatales como conjuntivitis, neumonía, bacteriemia o meningitis son raras. La mayoría de las infecciones por Bacteroides son polimicrobianas.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
se requieren medios de cultivo anaerobios para recuperar especies de Bacteroides y Prevotella. Debido a que las infecciones suelen ser polimicrobianas también se deben obtener cultivos aerobios. Un olor pútrido sugiere infección anaerobia. Se recomienda utilizar un tubo de transporte anaerobio o una jeringa sellada para recoger las muestras clínicas. Los laboratorios de referencia disponen de pruebas diagnósticas rápidas, como la reacción en cadena de la polimerasa y la hibridación in situ fluorescente.
TRATAMIENTO
Cuando es factible se deben drenar los abscesos; los abscesos que comprometen encéfalo, hígado y pulmones se pueden resolver con tratamiento antibiótico eficaz. Hay que practicar desbridamiento quirúrgico de las lesiones necrosantes de partes blandas.
La elección del antibiótico o los antibióticos se basa en las pruebas de sensibilidad in vitro previstas o conocidas. Por lo general las infecciones por Bacteroides de la boca y el aparato respiratorio son sensibles a penicilina G, ampicilina y penicilinas de amplio espectro, como ticarcilina o piperacilina. La clindamicina es activa contra casi todos los aislamientos bucales y respiratorios de Bacteroides y Prevotella, y algunos especialistas la recomiendan como fármaco de elección para infecciones anaerobias de la cavidad bucal y los pulmones. Ciertas especies de Bacteroides y casi el 50% de las de Prevotella producen betalactamasa. Para tratar estas infecciones a veces es útil el empleo de una penicilina betalactámica activa contra Bacteroides combinada con un inhibidor de la betalactamasa (ampicilina-sulbactam, amoxicilina-ácido clavulánico, ticarcilina-ácido clavulánico o piperacilina-tazobactam). Por lo general las especies de Bacteroides del aparato digestivo son resistentes a la penicilina G, pero son predeciblemente sensibles al metronidazol, el cloramfenicol y, algunas veces, la clindamicina. Más del 80% de los aislamientos es sensible a cefoxitina, ceftizoxima, linezolid e imipenem. No cabe confiar en la eficacia de la cefuroxima, la cefotaxima ni la ceftriaxona.
